Leistungs-Check Online Aufnahmeformular

Bitte VOR dem Leistungsdiagnostik-Check unser Online Formular ausfüllen!

Alternativ können Sie das entsprechende PDF herunterladen, ausfüllen und der Kaifu Leistungsdiagnostik Hamburg zuschicken oder direkt bei uns abgeben!

Online Formular

Bitte die mit * gekennzeichneten Felder entsprechend ausfüllen und den individuell generierten Spamschutz Code am Formularende vor dem Klicken auf den "absenden" Button eingeben, Danke.

Wir benötigen einige Informationen vorab von Ihnen

Sie sind

Gesetzlich krankenversichert (Selbstzahler)

Privat krankenversichert

Leistungsdiagnostik-Check

Laktat (119 €)

Basic (199 €)

Basic+ (249 €)

Advance (249 €)

Premium (349 €)

Alle Leistungen werden nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet. Laktat, Basic, Basic+ und Advance sind ausschließlich für gesetzlich Versicherte (Selbstzahler). Besteht eine medizinische Indikation, übernehmen die privaten Krankenversicherungen die Leistungen von Premium. Die angegebenen Preise ergeben sich aus einer Addition von Ziffern der GOÄ. Bei privat Krankenversicherten kann je nach Aufwand und Umfang der Endpreis variieren.

Ihre Kontaktdaten

Ihr Titel

Ihr Name, Vorname

Ihre Straße

Ihre PLZ und Ort

Ihre Telefon / Mobil Nummer

Ihre E-Mail Adresse

Ihre Angaben (bitte die Optionsfelder komplett ausfüllen, so können wir uns auf Ihren Leistungs-Check optimal vorbereiten)

Ihr Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Ihre Größe

Ihr Gewicht

Ihr Wunsch Termin - bitte berücksichtigen mindestens 2 Werktage Vorlauf bei der Online Anfrage

Ihr Datum

Ihre Uhrzeit

Ihre Nachricht

Terminversäumnis Information

Ich erkenne an:

Das ich den verbindlich bestätigten Termin bis max. 24 Stunden vor Beginn stornieren kann. Bei Nichterscheinen oder verspäteter Absage wird mir das entsprechende Ausfallhonorar in Höhe von 100% des ausgewählten Leistungsdiagnostik-Checks in Rechnung gestellt.

Bitte den Code eingeben:

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Was muss ich vor dem Test beachten?

Zwei Tage vor dem Test können Sie eine kohlenhydratbetonte Kost zu sich nehmen (Kartoffeln, Nudeln, Brot etc.). Zu fettes Essen oder strenge Diät sind zur Testvorbereitung ungeeignet.

Am Morgen des Testtages frühstücken Sie bitte wie Sie es gewohnt sind. Es ist nicht sinnvoll, nüchtern zum Test zu erscheinen, außer wir analysieren Ihren Fettstoffwechsel. Bitte trinken Sie nicht mehr als eine Tasse Kaffee.

Laufschuhe

Kommen Sie bitte mit Ihren Laufschuhen zum Test.

Wir möchten Ihren Laufstil und die Eignung Ihrer Schuhe beurteilen und Sie bei Bedarf beraten.